ALLEGATO 1
DOMANDA DI PARTECIAZIONE
CONTEST FOTOGRAFICO “GIULIANOVA DA RISCOPRIRE” – 1° EDIZIONE promosso dall’ASSOCIAZIONE CulturiAMO di GIULIANOVA
IL/LA SOTTOSCRITTO/A,
NOME _____________________________ COGNOME _____________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA ___________________________________________________
INDIRIZZO – VIA/PIAZZA ________________________________________ N. ____
CITTA’ ________________________________________ CAP _________ PROV. _________
CHIEDE
di partecipare al CONTEST FOTOGRAFICO “GIULIANOVA DA RISCOPRIRE”
DICHIARA
ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/00, consapevole delle sanzioni penali per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, sotto la propria responsabilità,
– di aver preso visione e di accettare senza condizioni tutte le clausole del presente bando CONTEST FOTOGRAFICO “GIULIANOVA DA RISCOPRIRE”;
– di essere l’autore delle n. 3 foto denominate:
1) ________________________________
2) ________________________________
3) ________________________________
– descrizione unificante delle foto:
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– di essere nella piena ed esclusiva disponibilità delle foto, le quali non violano le leggi o i regolamenti vigenti, né diritti dei terzi e, in particolare, il diritto d’autore, il diritto all’immagine, i segni distintivi e i brevetti per invenzioni industriali;
– di sollevare l’Associazione CulturiAMO da eventuali perdite, danni, responsabilità, costi, oneri e spese di qualsivoglia natura che dovessero essere sostenute a causa del contenuto delle foto;
– di astenersi da qualsivoglia ricorso alle vie legali con riferimento alle norme del concorso e/o a un eventuale esclusione, nonché alle decisioni della giuria;
– di autorizzare l’Associazione CulturiAMO al trattamento dei dati personali in base al D. Lgs. N. 196/03.
LUOGO _________________________ DATA _____________________
FIRMA
